П’яте універсальне визначення інфаркту міокарда — 2026: оновлено критерії діагностики та класифікації
Актуальність: широке застосування високочутливих тропонінів суттєво підвищило виявлення ушкодження міокарда, однак підвищення тропоніну саме по собі не означає наявності інфаркту. Новий документ чіткіше розмежовує гостре ушкодження міокарда та ІМ і визначає механізм його виникнення.
Уточнено критерії інфаркту міокарда
ІМ визначається як гостре ушкодження міокарда на тлі гострої ішемії. Саме підвищення серцевого тропоніну без ознак ішемії не є достатнім для встановлення діагнозу ІМ.
Оновлено класифікацію:
Основну увагу приділено механізму виникнення ІМ:
1. Первинний ІМ (Primary MI)
Виникає внаслідок гострого коронарного атеротромбозу, зокрема розриву або ерозії атеросклеротичної бляшки з формуванням тромбу.
2. Вторинний ІМ (Secondary MI)
Пов'язаний із дисбалансом між потребою міокарда в кисні та його доставкою без первинного гострого коронарного атеротромбозу. Серед можливих механізмів — тахіаритмія, тяжка анемія, гіпоксемія, гіпертензія або гіпотензія та інші стани.
3. Процедурно-асоційований ІМ (Procedure-related MI)
Окремо розглядаються інфаркти, пов'язані з коронарними або кардіохірургічними втручаннями.
Уточнено роль високочутливого тропоніну
Високочутливі серцеві тропоніни (hs-cTn) залишаються основними біомаркерами для виявлення ушкодження міокарда.Оновлений документ підтримує використання статево-специфічних порогових значень тропоніну, оскільки концентрації біомаркера можуть відрізнятися у чоловіків і жінок. Такий підхід має сприяти підвищенню точності діагностики та зменшенню ризику недодіагностики ІМ у жінок.
MINOCA: змінено концептуальний підхід
Оновлено визначення MINOCA — myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. У новому документі підкреслено, що MINOCA слід розглядати насамперед як робочий діагноз, а не остаточне пояснення механізму ІМ.
Після встановлення MINOCA необхідно продовжувати діагностичний пошук для визначення причини ушкодження міокарда, зокрема із застосуванням коронарної та кардіальної візуалізації.
Оновлено підхід до неочевидного та «німого» ІМ
Запропоновано більш об'єктивні критерії для невизнаного (unrecognized/silent) інфаркту міокарда.
Важливу роль у його виявленні можуть відігравати електрокардіографія та методи кардіальної візуалізації, що дозволяють ідентифікувати ознаки перенесеного інфаркту навіть за відсутності типової клінічної історії.
Посилено роль візуалізації
Ехокардіографія, кардіальна МРТ та інші методи візуалізації допомагають диференціювати ІМ від інших причин гострого або хронічного ушкодження міокарда.
Практичне значення: нове універсальне визначення спрямоване на підвищення точності діагностики ІМ, правильну інтерпретацію підвищення тропоніну та визначення механізму ушкодження міокарда.
